氯沙坦和替米沙坦有什么不同？

氯沙坦和替米沙坦都是临床上常用的一线降压药，安全性和耐受性良好，由于都属于沙坦类降压药，因此在适应症、不良反应、用药注意事项、药理作用等方面非常相似，但也存在一些不同，总结如下：

1.降压作用：与氯沙坦相比，替米沙坦有较强的脂溶性，组织穿透性好，与AT1受体的亲和力更高，对血管紧张素II的拮抗性更强，替米沙坦40-80mg的降压效果优于氯沙坦50-100mg，替米沙坦用药剂量更小，降压作用更强。此外，替米沙坦在体内有广泛的分布容积，可分布于各脏器，因此代谢时间长，可达24小时，替米沙坦是所有沙坦类降压药中半衰期最长的，其半衰期可长达20个小时，而氯沙坦的半衰期只有6-9小时，因此替米沙坦的降压作用比氯沙坦更持久，可有效控制夜间血压和晨峰血压。替米沙坦的谷/峰比为92%-100%，谷/峰比越接近1，表明降压作用越平稳，替米沙坦用药期间均有抗高血压作用，血压波动小，氯沙坦的谷/峰比只有60%-80%，因此替米沙坦降压更平稳。

2.改善胰岛素抵抗：替米沙坦可抑制脂肪形成，减少内脏脂肪，预防高脂饮食所诱发的肥胖，降低甘油三酯，改善胰岛素抵抗，特别适用于高血压伴2型糖尿病或代谢综合征的患者，而氯沙坦在这方面的作用远不及替米沙坦。

3.肾脏保护作用：替米沙坦98%经肝脏代谢，只有2%经肾脏排泄，具有很好的肾脏保护作用，此外，与氯沙坦钾相比，替米沙坦降低蛋白尿的作用更强，对于高血压伴有肾脏疾病的患者，尤其有蛋白尿者，替米沙坦可作为首选。但需要注意的是，替米沙坦大部分经肝脏代谢，轻中度肝功能不全的患者，替米沙坦用量每日不超过40mg（1片）。

4.降尿酸作用：氯沙坦是所有沙坦类降压药中唯一具有明确降尿酸作用的药物，其降尿酸作用与其独特的分子结构相关，氯沙坦可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，对高血压伴痛风的患者尤为适用，而替米沙坦没有明确的降尿酸作用。