四川雅安石棉县积极探索县域医改新模式

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四川雅安石棉县积极探索县域医改新模式

近年来，为改善少数民族地区医疗卫生信息孤岛、服务阻滞、管理瓶颈、区域限制等问题，四川省雅安市石棉县积极探索出一条以信息化为基础的综合医改“石棉模式”，全域推进“区域联动、上下联动、医卫联动”，有效促进县域医疗卫生服务高效便捷。通过构建人口健康信息平台、县域远程医疗会诊平台、大健康数据库等，全面整合县域医疗卫生资源，组建石棉县公立医院集团，建立纵向县域医共体，最终实现水平现代化、服务整体化、管理信息化、模式集团化。石棉县先后被评为全省综合医改示范县和全省医疗信息化应用示范县，目前，石棉正举全县之力积极推进紧密型县域医共体建设。

搭建“1235”新型服务体系

以全国紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县为契机，围绕完善医疗卫生资源集约配置，着眼全局全面优化整合县乡医疗卫生资源加强改革方案顶层设计，研究出台《石棉县紧密型县域医疗卫生共同体建设试点方案》，按照全县一张网、县乡一体化思路，遵循“资源优化整合、人员待遇不变、服务水平上升、群众得到实惠”的基本原则，进一步扩大县乡两级医疗机构资源纵向整合、分工协作。在保留独立法人机构和法人代表基础上，对县妇计中心、县疾控中心、县人民医院、县中医医院、县妇女儿童医院及17个基层医疗卫生机构进行全面整合，组建“1235”新型服务体系（1个集团、2个公共卫生机构、3个县级医院、5个基层片区分院），着力构建目标明确、全责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。

建立医院集团管理新机制

制定《石棉县人民医院章程》制定《中共石棉县公立医院集团委员会会议议事规则决策规则（试行）》，以原县公立医院管理理事会架构为基础，重组县公立医院集团理事会和监事会，代表县政府履行出资人职责，承担政府办医职能，将人、财、物管理权限量化和明确到公立医院集团管理理事会、理事长、常务理事长、医管办以及集团党委会，形成决策层面、执行层面、监督层面、内控层面构建量化明晰的“权力清单”。县卫生健康局于2019年9月将各医疗卫生单位人事管理、资产管理、财务管理等权限全部下放县公立医院集团，并实行“人员、财务、业务、绩效、信息网络、药品器械、后勤保障”统一管理，并按照权利清单进行管理，构建政事分开、管办分开的现代医院管理运行机制。

完善编制人事薪酬制度

出台《创新县级公立医院编制人事管理实行人员总量控制试行办法》，核定县级公立医院人员总量，由公立医院按程序向主管行政部门备案后自主使用，在职称评审与晋升、岗位聘任、薪酬待遇上与在编人员一视同仁，按照相同职级编制内人员标准核定工资和“五险一金”待遇，共核定县级公立医院人员总量1215人，其中，核定员额编制数755人，现有员额人员数363人。县财政按50%差额纳入预算直接补助医院，每年新增投入约800万元；对乡镇卫生院实施“公益一类拨款，公益二类管理”，建立健全基层医疗卫生机构医务人员荣誉制度，按乡镇卫生院编制实际在编人数按人均5000元标准落实医师节奖励金，上半年医疗卫生支出占财政所有支出的比重达11%，较2015年8%提高3%。制定招才引智“10条措施”，设立卫生人才发展专项资金，培养、引进优秀医护人员192人。坚持“定岗、定编、不定人”的原则，探索“县聘乡用、县乡统一”，推进县乡医务人员柔性流动。

做实做细家庭医生签约服务

率先在全省开展慢病门诊治疗打包付费改革，县医疗保障部门参考历史数据，结合县域实际，综合测算打包付费金额，并每年度动态调整两病人均门诊费用总额，将定点在石棉县医共体内参保人员的这两类疾病门诊治疗费用按人头打包给县公立医院集团。集团医院统一集团内各成员单位“两病”药品目录（高血压20种、糖尿病13种），成立糖尿病、高血压治疗服务共30人专家团队，家庭医生签约服务全人群、重点人群、建档立卡贫困人口签约率分别达52.71%、93.08%、100%，县公立医院集团组织各成员单位的执业医师与参保对象开展签约服务，采取上门诊查、每月回访等方式，确保签约家庭医生为患者提供全程、便捷、有效、连续、经济的治疗方案，并将诊疗费用统一上报县公立医院集团，由医保部门每月结算拨付，实现慢病患者居家诊疗、报销。

推动健康信息化便民惠民

搭建覆盖县乡村三级的人口健康信息平台，实现医疗业务、公共卫生数据实时动态可查、真实完整反映和互联互通共享。建成医学影像诊断、远程心电、临床检验、远程诊疗和视频会议5个中心，实现县乡医疗机构之间双向转诊、代理检验、远程阅片、远程心电等业务协同。建立县域大健康数据库，通过信息化在县乡机构之间进行临床诊断以及特殊状态的推送提醒和实时调阅，实现居民健康管理在临床医疗和公共卫生服务之间的无缝对接，并通过自然就医不断完善个人健康档案，使个人健康档案真正变成了“活档案”，推进以治疗为中心向以健康管理为中心的管理模式转变，城乡居民健康档案电子建档率达99%。打造“预防、养生、医疗、养老”深度融合的健康养老服务平台，搭建县域医疗远程会诊和医疗协同平台，搭建上联华西医院、省人民医院，下联乡（镇）卫生院的多点多级医疗远程会诊平台，让群众在家门口就能享受上级医院的优质医疗卫生服务。

石棉县以紧密型医共体建设为纽带，统筹推进县域综合医改，健康服务链直接呼应全生命周期，为群众提供方便、优质、经济的整合型医疗卫生服务，推进乡村医疗卫生一体化发展，县乡村三级医院无序就医、县级医院“慢床位”、乡镇医院“空床位”、基层病人“留不住”等问题有效解决，取得了人民群众得实惠、基层卫生得发展、医院管理更高效多方共赢的改革成效。

人民群众得实惠

石棉县医改信息化“石棉模式”的独特优势，实现了远程会诊，远程阅片等业务，真正做到让“信息跑路”，开展远程会诊22329例次，完成区域协同业务25256例，县乡远程会诊覆盖率达100%，服务更便民；建立慢病同质化门诊治疗新模式，做实做细家庭医生签约服务，促进上级优质医疗卫生资源下沉基层，山区群众在家门口就实实在在享受到改革释放的红利。

基层卫生得发展

“1235”紧密型县域医疗卫生共同体新型服务体系建立，完善县域医疗卫生资源集约配置，盘活基层医疗卫生资源，构建目标明确、权责清晰、公平有效、长期稳定的分工协作机制。2019年乡镇卫生院床位使用率、基层医疗卫生机构诊疗人次占比为68.86%，较2015年提高22.12%。2020年截至7月，基层医疗卫生机构诊疗人次占比44.48 %，较2015年提高27.67%；全县26个贫困村卫生室全部消除机构和人员“空白点”，有效扭转乡镇医院“空床位”和基层病人“留不住”困境。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式逐步形成，促进县乡一体化发展，有效提升基层医疗卫生服务水平。

医疗水平得提升

石棉县卫生健康局“放权”（下放人事管理、资产管理、财务管理等管理权限）给集团医院“松绑”，有效激发医共体内生动力；进一步完善县公立医院集团管理治理体系，构建政事分开、管办分开的现代医院管理运行机制，为整体提升县域医疗卫生服务水平提供了制度保障，助力新冠肺炎疫情防控和复工复产。连续7年县域内就诊率保持在90%以上，2019年县级医院床位使用率为91.4%，“慢床位”状况得到缓解。2019年县人民医院被评为三级乙等综合医院，并以集团医院为依托，建成覆盖雅安市、甘孜州和凉山州冕宁县、甘洛县60余个医疗卫生机构的区域松散型医疗集团，医保协议服务人口达300万，县外住院病人占比达50%。

文：尹亚平

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